【人民名醫(yī)】左力：提高透析患者生活質(zhì)量，血透加吸附聯(lián)合治療成新選擇
發(fā)布時(shí)間：2025-11-19
透析不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是每個(gè)患者都要面對(duì)的生存抉擇。如何提高透析患者生活質(zhì)量？透析領(lǐng)域有哪些新技術(shù)？9月10日，北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任左力教授做客人民日?qǐng)?bào)健康客戶端《人民名醫(yī)》直播欄目，為網(wǎng)友詳解腎病透析的治療策略。
掃描二維碼，觀看直播回放
直播結(jié)束后，左力教授的精彩觀點(diǎn)與學(xué)術(shù)精粹內(nèi)容還在人民日?qǐng)?bào)健康客戶端平臺(tái)完整刊登，幫助更多人系統(tǒng)了解腎病透析的前沿進(jìn)展與個(gè)體化治療策略。
左力教授為我們帶來(lái)了哪些分享？讓我們一起來(lái)看看。
“透析的時(shí)機(jī)選擇至關(guān)重要。很多患者覺(jué)得可以等等再做，這種想法是非常危險(xiǎn)的。”左力教授表示，如同腫瘤手術(shù)不能無(wú)限制拖延，尿毒癥透析也必須抓住關(guān)鍵窗口期。“當(dāng)患者出現(xiàn)水負(fù)荷過(guò)重、高鉀血癥或嚴(yán)重酸中毒這三個(gè)明顯指征時(shí)，必須立即進(jìn)行緊急透析。比如，‘水負(fù)荷過(guò)重’即體內(nèi)水過(guò)多，不僅會(huì)導(dǎo)致患者皮膚水腫、血壓升高，還可能滲入肺泡，引發(fā)肺水腫、心力衰竭，導(dǎo)致呼吸困難，就如同‘肺部溺水’一般。”
“若僅出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，雖可短期延時(shí)，但也不宜長(zhǎng)時(shí)間拖延，否則將導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)環(huán)境紊亂，反而增加治療難度和費(fèi)用。”左力教授強(qiáng)調(diào)，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，做好透析前準(zhǔn)備，一旦達(dá)到指征應(yīng)盡快開(kāi)始規(guī)范治療，避免因等待釀成更嚴(yán)重的健康危機(jī)。
左力教授介紹，“目前臨床上最常用的腎臟替代治療方式包括血液透析和腹膜透析。血液透析的原理是通過(guò)人工腎——透析器的彌散作用來(lái)清除血液中的毒素。由于需要依賴特殊的設(shè)備，所以需在醫(yī)院進(jìn)行治療，頻率為每周3次、每次約4小時(shí)。血液透析的優(yōu)勢(shì)是短期內(nèi)可高效清除毒素，但會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境波動(dòng)較大，對(duì)心血管系統(tǒng)有一定挑戰(zhàn)，更適合身體狀況耐受性較好的患者。”
“腹膜透析則是向患者的腹腔內(nèi)灌注透析液，利用腹腔內(nèi)腸系膜毛細(xì)血管的交換功能清除體內(nèi)的毒素和多余水分。該方式可居家操作，優(yōu)勢(shì)在于讓患者體內(nèi)殘余的腎功能保留時(shí)間更長(zhǎng)、心血管負(fù)荷更小，適合上班族、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的老年人等，但長(zhǎng)期進(jìn)行可能會(huì)出現(xiàn)腹膜功能衰退的情況，還有發(fā)生腹膜炎感染的風(fēng)險(xiǎn)。”
“患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情、生活習(xí)慣等情況選擇適合的透析方式。”左力說(shuō)。
長(zhǎng)期透析患者常面臨貧血、皮膚瘙癢、腎性骨病、心律失常、高血壓等并發(fā)癥的困擾。對(duì)此，左力教授表示，“目前臨床上已經(jīng)有了相對(duì)成熟的應(yīng)對(duì)方案，只要患者積極配合治療，做好日常管理，就能夠有效控制并發(fā)癥，維持良好的身體狀態(tài)。”
“很多患者在進(jìn)行透析治療后，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題，這很可能是因?yàn)檠褐械闹写蠓肿佣舅貨](méi)有被徹底清除。”他介紹，血液透析主要針對(duì)的是小分子毒素的清除，對(duì)中大分子毒素和蛋白結(jié)合毒素的清除效果相對(duì)較差，而血液吸附技術(shù)則能夠很好地彌補(bǔ)這一不足。
血液吸附的原理是通過(guò)吸附器內(nèi)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類(lèi)似于“絲瓜瓤”或“海綿”的大量顆粒來(lái)吸附毒素，顆粒的外表面積是血液透析器表面積的10倍甚至更多，顆粒內(nèi)類(lèi)似“海綿”的吸附面積可高達(dá)10000m2甚至更多，能夠有效吸附血液中的蛋白結(jié)合毒素，如吲哚硫酸鹽、對(duì)甲酚硫酸鹽等。該技術(shù)常被用于清除意外攝入、進(jìn)入血液后與蛋白結(jié)合的毒物。近年來(lái)用于具有某些癥狀的血液透析患者，取得一定的療效。例如可用于某些瘙癢患者。目前尿毒癥維持性透析患者瘙癢的機(jī)制還不完全清楚，如果皮膚瘙癢是因蛋白結(jié)合毒素所致，則血液吸附應(yīng)有一定效果。臨床上可聯(lián)合使用血液透析和血液吸附。理論上，尿毒癥患者體內(nèi)均有蛋白結(jié)合毒素蓄積，但該技術(shù)是否適合每一例患者還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。
左力教授介紹，目前多項(xiàng)研究證實(shí)“血透+吸附”對(duì)改善患者瘙癢癥狀和臨床指標(biāo)有一定益處，包括中國(guó)工程院院士陳香美教授牽頭的全國(guó)多中心研究等。
左力教授呼吁，腎病患者應(yīng)主動(dòng)參與自身的健康管理，包括嚴(yán)格遵守飲食要求、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律透析并密切關(guān)注身體的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)。同時(shí)，保持健康體重、積極的心態(tài)和良好的醫(yī)患溝通，在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，獲得更有質(zhì)量的生活。
本欄目還同步在騰訊視頻、快手、視頻號(hào)、知乎、微博、愛(ài)奇藝、搜狐、b站、UC、虎牙等平臺(tái)直播，共吸引350萬(wàn)+人線上觀看。期待社會(huì)各界能更關(guān)注尿毒癥患者，給予他們更多幫助與關(guān)愛(ài)。
透析不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是每個(gè)患者都要面對(duì)的生存抉擇。如何提高透析患者生活質(zhì)量？透析領(lǐng)域有哪些新技術(shù)？9月10日，北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任左力教授做客人民日?qǐng)?bào)健康客戶端《人民名醫(yī)》直播欄目，為網(wǎng)友詳解腎病透析的治療策略。
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左力教授為我們帶來(lái)了哪些分享？讓我們一起來(lái)看看。
“透析的時(shí)機(jī)選擇至關(guān)重要。很多患者覺(jué)得可以等等再做，這種想法是非常危險(xiǎn)的。”左力教授表示，如同腫瘤手術(shù)不能無(wú)限制拖延，尿毒癥透析也必須抓住關(guān)鍵窗口期。“當(dāng)患者出現(xiàn)水負(fù)荷過(guò)重、高鉀血癥或嚴(yán)重酸中毒這三個(gè)明顯指征時(shí)，必須立即進(jìn)行緊急透析。比如，‘水負(fù)荷過(guò)重’即體內(nèi)水過(guò)多，不僅會(huì)導(dǎo)致患者皮膚水腫、血壓升高，還可能滲入肺泡，引發(fā)肺水腫、心力衰竭，導(dǎo)致呼吸困難，就如同‘肺部溺水’一般。”
“若僅出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，雖可短期延時(shí)，但也不宜長(zhǎng)時(shí)間拖延，否則將導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)環(huán)境紊亂，反而增加治療難度和費(fèi)用。”左力教授強(qiáng)調(diào)，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，做好透析前準(zhǔn)備，一旦達(dá)到指征應(yīng)盡快開(kāi)始規(guī)范治療，避免因等待釀成更嚴(yán)重的健康危機(jī)。
左力教授介紹，“目前臨床上最常用的腎臟替代治療方式包括血液透析和腹膜透析。血液透析的原理是通過(guò)人工腎——透析器的彌散作用來(lái)清除血液中的毒素。由于需要依賴特殊的設(shè)備，所以需在醫(yī)院進(jìn)行治療，頻率為每周3次、每次約4小時(shí)。血液透析的優(yōu)勢(shì)是短期內(nèi)可高效清除毒素，但會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境波動(dòng)較大，對(duì)心血管系統(tǒng)有一定挑戰(zhàn)，更適合身體狀況耐受性較好的患者。”
“腹膜透析則是向患者的腹腔內(nèi)灌注透析液，利用腹腔內(nèi)腸系膜毛細(xì)血管的交換功能清除體內(nèi)的毒素和多余水分。該方式可居家操作，優(yōu)勢(shì)在于讓患者體內(nèi)殘余的腎功能保留時(shí)間更長(zhǎng)、心血管負(fù)荷更小，適合上班族、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的老年人等，但長(zhǎng)期進(jìn)行可能會(huì)出現(xiàn)腹膜功能衰退的情況，還有發(fā)生腹膜炎感染的風(fēng)險(xiǎn)。”
“患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情、生活習(xí)慣等情況選擇適合的透析方式。”左力說(shuō)。
長(zhǎng)期透析患者常面臨貧血、皮膚瘙癢、腎性骨病、心律失常、高血壓等并發(fā)癥的困擾。對(duì)此，左力教授表示，“目前臨床上已經(jīng)有了相對(duì)成熟的應(yīng)對(duì)方案，只要患者積極配合治療，做好日常管理，就能夠有效控制并發(fā)癥，維持良好的身體狀態(tài)。”
“很多患者在進(jìn)行透析治療后，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題，這很可能是因?yàn)檠褐械闹写蠓肿佣舅貨](méi)有被徹底清除。”他介紹，血液透析主要針對(duì)的是小分子毒素的清除，對(duì)中大分子毒素和蛋白結(jié)合毒素的清除效果相對(duì)較差，而血液吸附技術(shù)則能夠很好地彌補(bǔ)這一不足。
血液吸附的原理是通過(guò)吸附器內(nèi)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類(lèi)似于“絲瓜瓤”或“海綿”的大量顆粒來(lái)吸附毒素，顆粒的外表面積是血液透析器表面積的10倍甚至更多，顆粒內(nèi)類(lèi)似“海綿”的吸附面積可高達(dá)10000m2甚至更多，能夠有效吸附血液中的蛋白結(jié)合毒素，如吲哚硫酸鹽、對(duì)甲酚硫酸鹽等。該技術(shù)常被用于清除意外攝入、進(jìn)入血液后與蛋白結(jié)合的毒物。近年來(lái)用于具有某些癥狀的血液透析患者，取得一定的療效。例如可用于某些瘙癢患者。目前尿毒癥維持性透析患者瘙癢的機(jī)制還不完全清楚，如果皮膚瘙癢是因蛋白結(jié)合毒素所致，則血液吸附應(yīng)有一定效果。臨床上可聯(lián)合使用血液透析和血液吸附。理論上，尿毒癥患者體內(nèi)均有蛋白結(jié)合毒素蓄積，但該技術(shù)是否適合每一例患者還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。
左力教授介紹，目前多項(xiàng)研究證實(shí)“血透+吸附”對(duì)改善患者瘙癢癥狀和臨床指標(biāo)有一定益處，包括中國(guó)工程院院士陳香美教授牽頭的全國(guó)多中心研究等。
左力教授呼吁，腎病患者應(yīng)主動(dòng)參與自身的健康管理，包括嚴(yán)格遵守飲食要求、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律透析并密切關(guān)注身體的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)。同時(shí)，保持健康體重、積極的心態(tài)和良好的醫(yī)患溝通，在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，獲得更有質(zhì)量的生活。
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